自古以来，爱美之心，人皆有之。对美的追求不仅是人类自身个体的需要，也是社会发展进步的重要动力之一。爱美是女人的天性，女人甚至一生都在追求美丽。

本期带来的是在四川大学华西口腔医院正颌外科就诊病人，通过水平“V”形截骨内推术矫正颧骨过突的适应症及疗效。

专家介绍：李继华,口腔临床医学博士，生物材料博士后。现任四川大学华西口腔医学院口腔颌面外科教授、正颌与关节外科主任医师，博士生导师。创立了“V-line”下颌轮廓美容的理念及技术。荣获教育部科技进步奖一等奖、二等奖，中华口腔医学会科技进步奖一等奖，四川省科学技术进步奖二等奖和三等奖各一项，已授权专利2项。担任教育部科技进步奖，科技部政府间重点研发计划，自然科学基金委项目评审专家。

水平“V”形截骨内推术矫正颧骨过突的适应证及疗效

 徐英琳，唐旷昀，章臻，李翔，徐誉纯 ，李继华

目的：探讨水平“V”形截骨内推术对矫正颧骨颧弓过突的可行性并评价其效果，讨论其适应证。

方法：选取27例患者，均通过口内和耳屏前双切口行水平“V”形截骨内推术以矫治颧骨颧弓突出。采集术前、术后的头颅侧位片、螺旋CT和面部定位照相综合评价。

结果：所有27例患者的术后外观显示突出的颧骨颧弓有效地降低，均未发生严重的并发症，且面中部轮廓有明显改善。手术医师及病人均对术后效果感到满意。

结论：我们认为水平“V”形截骨内推术是一种缩小颧骨、降低颧弓的有效手术方式，并且保证了术后颧骨体和颧弓结构的完整性。

[中图分类号]  [文献标志码] 

[文章编码] 1003-9872（2017）05-0435-04

通信作者：李继华

作者单位：口腔疾病国家重点实验室，四川大学华西口腔医院正颌与颞下颌关节外科，四川成都（610041）

面部轮廓审美方面，东方人更喜欢线条流畅的瓜子脸或鹅蛋脸。颧骨位于面部中三分之一，一定程度决定和影响着面部轮廓的突度和宽度，是面部轮廓特征的一个关键组成部分。东方人若有突出的颧骨，会使得整个面部看起来更宽、更短。这种粗犷、突出的面部特征被认为是男性化的标志之一^[1-3]。因而颧骨缩小或颧弓降低术在东方美容整形实践中占据着重要地位。针对颧骨体积肥大、颧弓突出的患者，为获得更理想的美学效果，我们引入了一个新的水平“V”形截骨内推术来缩小颧骨、降低颧弓，该术式不仅可以矫正颧骨及颧弓突出的问题，同时能改善眶外侧、眶下缘区的突出，术后外貌更令人满意。

1.1临床资料  

本组共27例病人，为2008年1月至2011年12月期间，在四川大学华西口腔医院正颌外科就诊病人，所有患者均为年龄介于19 ~41岁的女性。均表现为颧骨肥大、颧弓突出，通过头颅侧位片排除患有上颌窦炎可能性。27例病人均采用口内及耳屏前双切口行水平“V”形截骨术以降低颧骨，签署知情同意书，拍摄术前术后面部定位照及螺旋 CT、头颅侧位片，并随访6 ~24个月。27例手术均出于美容整形目的。

患者女，24岁，双侧颧骨突出，面形为“菱形”。经术前严格检查、设计、评估后，于我科全麻下行水平“V”形截骨内推术，对颧骨及颧弓重新定位 、固定。术后一年复查，效果满意，面部的线条柔和，面形明显改善（图4，5）。

4.1 手术方法的改进

Onizuka等采用口内入路行颧骨体磨骨以降低颧部的突度^［4］。Whitaker 等提出经头皮冠状切口磨削颧弓和颧骨体突出部分以改善面宽^［5］。Sumiya等提出了“I”形截骨术^[6]，Kim进一步改进，提出了口内入路“L”形截骨术^[7]。而随着外科手术器械的改进及整形外科医生经验的累积，不同的颧骨降低术方案被提出^[8-14]。因手术操作方法改进，手术入路也发生了改变，如冠状切口、口内切口、口内切口结合耳屏前小切口。因其疤痕隐蔽且降低了损伤面神经的风险，口内切口结合耳屏前小切口更为大家接受^[15-16]。

4.2 颧骨突出分类

目前为止，还没有对颧骨颧弓突出的标准分类。根据我们的经验和观察，这类病人可以分为四个类型：I，颧骨体向前外侧突出；II，颧骨体横向突出，颧弓较宽但不突出；III，颧骨体及颧弓均突出，尤其颧弓前份；IV，伴有眶下缘及眶外侧缘的颧骨复合体突出^[14，17]。

4.3 水平“V”形截骨内推术优点

我们提到的水平“V”形截骨术，主要针对第IV类，即颧骨复合体突出。该方法较“ L”形截骨术，上切线移动的更靠近眶下外侧缘且更垂直，故毗邻眶外侧缘及眶下缘的突起也被认为进行了有效降低。因骨切开线避开了颧骨体中份，故能有效地避开眶下神经及上颌窦。

水平“V”形截骨术的另一优点在于，上下骨切开线相交所形成的锐角。水平“V”形截骨线间的中间骨段被移除后，颧骨体段可被重新定位。即使它被固定在内部，颧骨体前部的骨支持仍提供了一个稳定的基础。这在需要大量骨移除的颧骨复合体突出的病例中，显得尤为重要。同时，水平“V”形截骨线增加了骨接触面积，能够帮助缩短骨愈合的时间，减少骨愈合不良的可能性。

在颧弓根处行骨切开术（非青枝骨折），锁住可移动骨段形成类似榫接结构，可以防止在面部肌肉牵拉下骨块的移动。一些外科医生建议，颧弓根处行青枝骨折更有利于塑造颧弓的自然曲度。然而，这增加了骨块移动过程中其他位点意外骨折的可能性，使其不能得到有效的美容效果^[18]。

4.4 手术注意及要求  

水平“V”形截骨内推术需要外科医生具备较高的手术技巧。操作过程需要细心而缜密，以避免医源性并发症发生。外科医生需要保证两条切割线互相平行并完全切穿。由于上切割线靠近眶外缘及眶下缘，需保护好眶及其内容物。行耳屏前切口时，面神经损伤的可能性仍存在。手术过程中需行细致的钝分离，避开面神经及其分支走行路径。

水平“V”形截骨内推术能获得令人满意的手术效果，然而，并不是指每一个颧骨体高的病人都适合此种手术方法。正如我们之前提到的，水平“V”形截骨术适合累及眶外侧缘及眶下缘的复杂的颧骨突出。而且，协调的面部外形不仅仅包括颧骨区，还涉及其相邻的结构，如鼻子、颏部、下颌角、前额等。故颧骨降低术很少单一进行，通常结合多种其他部位塑形如下颌角成形术、隆鼻术、颏成形术等，更容易获得协调、美观的面部外形。

【文章来源】口腔医学  2017年5月  第37卷  第5期

慈北正颌内固定系统：